Gültigkeit und Aufhebung LAUF / Validité et levée SP

Texte en français ci-dessous.
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Gemäss KVG dürfen die Krankenversicherer für eine versicherte Person mit Ausnahme von Notfallbehandlungen keine Leistungen übernehmen, solange ein Leistungsaufschub eines Kantons besteht. Dies gilt unabhängig vom Wohnort der versicherten Person, also insbesondere auch nach einem Wegzug in einen anderen Kanton.

Bei einem Kantonswechsel ist der Leistungsaufschub durch den ehemaligen Wohnkanton immer mittels einer Meldung
„Leistungsaufschub stoppen/aufheben“ an den Krankenversicherer zu stoppen (siehe Konzept DA-64a Kapitel 3.1.8).

Es kann im Ausnahmefall trotz der Meldung „Leistungsaufschub stoppen/aufheben“ vorkommen, dass gleichzeitig mehrere Leistungsaufschübe von verschiedenen Kantonen aktiv sind. Stellt der Krankenversicherer fest, dass ein Kanton einen Leistungsaufschub für eine nicht im entsprechenden Kanton wohnhafte Person verfügt hat, kann er dies dem Kanton ausserhalb des DA-64a mitteilen.

Die Krankenversicherer haben mit Ausnahme der Vollzahlung keine rechtliche Grundlage, einen Leistungsaufschub von sich aus aufzuheben.

Die Informationen in diesem FAQ-Eintrag wurden in das Konzept DA-64a übernommen (Version 1-02, Kapitel 3.1.8).

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Selon la LAMal, les assureurs-maladie n'ont pas le droit de prendre en charge des prestations pour une personne assurée (à l'exception des soins d'urgence) tant qu'il existe une suspension des prestations d'un canton. Ceci est valable indépendamment du domicile de la personne assurée et notamment même lors du départ dans un autre canton.

En cas de changement de canton, l’arrêt de la suspension de la prise en charge doit toujours être communiqué par l'ancien canton de domicile et systématiquement signalé à l'assureur-maladie avec une annonce
«Stopper/lever la suspension des prestations» (voir concept ED-64a, chapitre 3.1.8).

Dans des cas exceptionnels, il se peut que plusieurs suspensions des prestations de différents cantons soient actives. Si l'assureur-maladie constate qu'un canton a décidé d'une suspension des prestations pour une personne non-domiciliée dans le canton respectif, il peut en aviser le canton en dehors de l'ED-64a.

Les assureurs-maladie n'ont aucune base légale pour lever par eux-mêmes une suspension des prestations, à l'exception du paiement intégral.

Les informations de cette entrée FAQ ont été insérées dans le concept ED-64a (version 1-02, chapitre 3.1.8)